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Gozzo tossico diffuso: sintomi, metodi di trattamento


Il gozzo tossico diffuso è una malattia autoimmune, a seguito della quale la ghiandola tiroidea si gonfia e produce quantità eccessive di ormoni T4 e T3. Dopo l'accumulo di ormoni tiroidei, si verifica un avvelenamento graduale del corpo con tiroxina e triiodotironina. Questo processo di intossicazione è chiamato tireotossicosi (ipertiroidismo).

Cause

I motivi principali che portano al verificarsi di gozzo tossico diffuso sono i seguenti:

  • Tiroidite autoimmune, per cui le cellule immunitarie distruggono la ghiandola tiroidea.
  • Predisposizione genetica: molto spesso la tendenza alle malattie della tiroide è ereditata.
  • L'accumulo nel corpo di un gran numero di composti tossici e, di conseguenza, l'interruzione degli organi del sistema endocrino.
  • Stress e stress psico-emotivo.
  • Danno cerebrale, lesione cerebrale traumatica.

Sintomi


I sintomi che accompagnano il gozzo tossico diffuso si osservano in tutti i sistemi del corpo, ma la più grande minaccia per la vita del paziente è un'interruzione del cuore e dei vasi sanguigni, che porta a insufficienza cardiaca e miocardostrofia.

Nella pratica medica si distinguono i seguenti segni della malattia:

  • ipertensione e palpitazioni cardiache;
  • sudorazione eccessiva;
  • irritabilità nervosa, ansia;
  • oftalmopatia;
  • la perdita di capelli;
  • indigestione - diarrea, costipazione, flatulenza, feci chiare;
  • aumento dell'appetito e, allo stesso tempo, rapida perdita di peso;
  • tremore delle dita;
  • debolezza, affaticamento;
  • disturbi del sonno;
  • violazione del ciclo mestruale nelle donne;
  • diminuzione della libido;
  • una sensazione di spremitura al collo;
  • tosse secca regolare senza motivo;
  • difficoltà a deglutire.

Con una forma avanzata di gozzo tossico diffuso, sono possibili manifestazioni di oftalmopatia. Nella pratica clinica si distinguono i seguenti sintomi:

NomeManifestazioni dei sintomi
KocherSe, guardando in basso, c'è una linea sclerale bianca tra l'iride dell'occhio e la palpebra.
GrefeSe la sclera è visibile tra l'iride e la palpebra superiore quando si guarda in alto.
ShtelvagLa persona raramente sbatte le palpebre.
MoebiusÈ difficile o impossibile fissare lo sguardo su un oggetto vicino agli occhi.
RosenbachPalpebre tremanti con gli occhi chiusi.

Il grado della malattia

In medicina clinica, nel valutare l'ingrandimento della tiroide, la classificazione proposta da O.V. Nikolaev nel 1995. Secondo la classificazione, i cambiamenti nella ghiandola tiroidea con gozzo tossico diffuso possono superare i 5 gradi.

EnergiaCaratterizzazione dei cambiamenti
0In questa fase, la dimensione della ghiandola non cambia e non è palpabile.
1La ghiandola tiroidea inizia ad ingrandirsi.
2In uno stato calmo, la forma del collo del paziente non cambia, ma durante la deglutizione si nota un aumento.
3Una ghiandola tiroidea ingrossata è visibile in uno stato calmo. Il collo del paziente diventa "spesso".
4Le dimensioni aumentano, rompendo la simmetria e le dimensioni del collo.
cinqueUn significativo allargamento della ghiandola tiroidea porta alla compressione della trachea e dell'esofago.

Oltre a modificare le dimensioni della ghiandola tiroidea, vengono classificati anche i disturbi ormonali nel corpo. La tireotossicosi è valutata dalle condizioni generali del paziente, dal deficit di peso e dalla frequenza cardiaca. Esistono tre gradi di tireotossicosi:

  • Un grado lieve della malattia viene diagnosticato in assenza di fibrillazione atriale e rapida perdita di peso, mentre la frequenza cardiaca raggiunge gli 80-120 battiti al minuto. Tremori alle dita e stanchezza cronica.
  • Media: polso 100-120 bpm, pressione alta, perdita di peso fino a 10 kg e stanchezza cronica.
  • Una forma grave di tireotossicosi si verifica a una frequenza cardiaca elevata (più di 120 battiti / min). C'è un esaurimento nervoso e perdita di prestazioni, distrofia parenchimale (le cellule non sono in grado di funzionare normalmente, il che fa soffrire il cuore, il fegato, i reni).

Diagnostica


Per diagnosticare il gozzo tossico diffuso, vengono eseguite le seguenti procedure:

  • Ultrasuoni: l'esame ecografico mostra la dimensione dei lobuli e dell'istmo della ghiandola, la sua struttura, la presenza di nodi e la circolazione sanguigna attiva.
  • Scansione con iodio radioattivo: la procedura mostra la distribuzione non uniforme dello iodio radioattivo nella ghiandola tiroidea, che indica una disfunzione d'organo.
  • Un esame del sangue per i livelli ormonali mostra la presenza di tireotossicosi. È necessario ricercare la quantità di TSH, T4 e T3.
  • Test degli anticorpi.
  • Raggi X. La procedura viene eseguita nelle fasi avanzate della malattia per chiarire le caratteristiche della compressione della trachea e dell'esofago.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico della malattia è il modo più comune per combattere il gozzo tossico diffuso, in cui vengono utilizzati tireostatici, beta-bloccanti e, se necessario, cluclocorticosteroidi.

Tirostatica


Thyrostatics - farmaci che sopprimono l'enzima ioduro-perossidasi, che è coinvolto nella produzione di ormoni tiroidei. Esistono diversi gruppi di farmaci tireostatici: tirosolo, propicil, mercazolil, tiamazolo.

La prima fase del trattamento dura un mese. In questa fase, con l'aiuto di un grande dosaggio del farmaco, si ottiene una quantità normale di T4 e T3 nel sangue.

La seconda fase del trattamento con i tireostatici dura fino a un anno, mentre la dose viene ridotta per mantenere il risultato raggiunto.

Beta bloccanti

Beta-bloccanti (bloccanti adrenergici) - farmaci che eliminano i sintomi dal sistema cardiovascolare: riducono la frequenza cardiaca, aumentano l'ansia, abbassano la pressione sanguigna ed eliminano la tachicardia.

I beta-bloccanti sono prescritti solo nella prima fase del trattamento. Dopo la normalizzazione dei livelli ormonali, la necessità di bloccanti adrenergici scompare.

Glucocorticosteroidi

I glucocorticosteroidi sono prescritti solo se esiste un'oftalmopatia autoimmune che può accompagnare il gozzo tossico diffuso.

Gli effetti collaterali nel trattamento del gozzo tossico diffuso possono manifestarsi come segue:

  • reazioni allergiche ai farmaci e ai loro componenti;
  • disturbo nel lavoro del tratto gastrointestinale, che è accompagnato da diarrea, stitichezza, flatulenza, dolore addominale;
  • le donne sperimentano irregolarità mestruali;
  • la funzionalità epatica è interrotta.

Dopo la fine della terapia farmacologica, un'alta percentuale di recidiva e la comparsa di tireotossicosi - circa il 75%.

Trattamento con iodio radioattivo


Il trattamento con iodio radioattivo è un metodo per rimuovere la ghiandola tiroidea senza intervento chirurgico. Per la procedura viene utilizzato lo iodio 131, che viene utilizzato una volta e distrugge le cellule della ghiandola per 8 giorni a 2 mesi.

A chi viene prescritta la terapia con iodio radioattivo:

  • Pazienti con tireotossicosi ricorrente dopo trattamento con tirosolo.
  • Persone con diagnosi di cancro alla tiroide dopo un intervento chirurgico di rimozione di organi. Il trattamento radioattivo viene utilizzato per rimuovere i resti della ghiandola.

Esistono controindicazioni al trattamento radioattivo. Questa procedura non deve essere eseguita durante la gravidanza e l'allattamento, poiché lo iodio radioattivo può danneggiare il feto e penetrare nel latte materno.

I vantaggi dell'utilizzo di iodio radioattivo per il gozzo tossico diffuso sono evidenti: nessuna anestesia, nessun intervento medico, nessuna riabilitazione dopo la procedura, nessuna cicatrice sul collo.

Nonostante il fatto che l'uso di iodio radioattivo-131 sia un metodo di trattamento efficace, ci sono gravi conseguenze della procedura:

  • non è possibile pianificare una gravidanza prima di sei mesi dopo la procedura, poiché lo iodio radioattivo si accumula nelle ovaie e nella ghiandola mammaria nelle donne, nei testicoli negli uomini;
  • dopo la procedura, il paziente è in completo isolamento per 3 giorni, poiché il suo corpo emette onde radioattive dannose durante questo periodo;
  • in futuro, il paziente sviluppa ipotiroidismo - una mancanza di ormoni che richiede un trattamento costante;
  • aumenta la possibilità di sviluppare tumori maligni, in particolare possono comparire tumori nell'intestino tenue;
  • può svilupparsi oftalmopatia autoimmune;
  • nella prima volta dopo la procedura, le malattie croniche peggiorano;
  • è possibile una rapida regolazione del peso in eccesso;
  • scialoadenite - infiammazione dolorosa delle ghiandole salivari.

Trattamento chirurgico (tiroidectomia)

La rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea (tiroidectomia) viene eseguita nei seguenti casi:

  • ricaduta dopo il trattamento farmacologico come indicato dall'endocrinologo curante,
  • gozzo tossico diffuso con spostamento degli organi del collo,
  • quando la terapia con radioisotopi è controindicata.

Esistono tre tipi di intervento chirurgico alla tiroidectomia:

  • Emitiroidectomia, quando viene rimossa metà della ghiandola tiroidea con un istmo, può essere del lato destro o del lato sinistro, a seconda delle caratteristiche di crescita e della presenza di nodi.
  • Tiroidectomia subtotale: quasi tutta la ghiandola viene rimossa tranne una piccola parte dell'organo.
  • Tiroidectomia totale o rimozione completa della ghiandola tiroidea.

Con gozzo tossico diffuso, si pratica più spesso l'emitiroidectomia o la tiroidectomia subtotale, mentre la ghiandola tiroidea rimanente produce una certa quantità di ormoni tiroidei.

L'operazione può essere eseguita per via endoscopica (con incisioni minime per l'endoscopio e strumenti aggiuntivi) o con un'incisione cutanea nella parte inferiore del collo sopra le clavicole.

Durante la preparazione all'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea, vengono eseguiti i seguenti test e procedure:

  • analisi del sangue generali e biochimiche;
  • test di coagulazione del sangue;
  • Analisi delle urine;
  • esame fluorografico;
  • test per epatite, HIV e altre malattie sistemiche;
  • analisi per ormoni T3, T4, TSH, anticorpi;
  • esame ecografico.

Un prerequisito per il trattamento chirurgico è l'assenza di tireotossicosi, poiché con un alto livello di ormoni, la possibilità di un esito letale dell'operazione aumenta al 40%.

Soprattutto prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene sottoposto a trattamento con tireostatico per ridurre il livello di T4 e T3.

La tiroidectomia dura 1-1,5 ore. La procedura richiede completa concentrazione ed esperienza da parte del chirurgo, poiché quest'area contiene il nervo laringeo che regola il lavoro delle corde vocali. Il disturbo del nervo laringeo porta a cambiamenti di voce, raucedine.

Il periodo postoperatorio varia a seconda del metodo di intervento chirurgico. Dopo l'endoscopia, il recupero richiede un tempo minimo: 2-3 giorni. Nel caso della chirurgia classica, il recupero richiede 10-14 giorni. Durante questo periodo, la voce può essere rauca, poiché c'è un gonfiore nel sito dell'operazione, che interrompe il lavoro delle terminazioni nervose.

Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un ciclo di trattamento conservativo con tiroxina per compensare la mancanza di ormoni tiroidei.

Le conseguenze più comuni della tiroidectomia sono:

  • possibile formazione di ematomi nel collo;
  • sanguinamento;
  • perdita della voce;
  • suppurazione della ferita;
  • lo sviluppo dell'ipoparatiroidismo - una carenza di paratirina, che è prodotta dalla ghiandola paratiroidea. La malattia si sviluppa a causa di una violazione della ghiandola paratiroidea ed è accompagnata da convulsioni e altri sintomi.

Complicazioni


Se non trattati, gozzo tossico diffuso e ipertiroidismo possono causare gravi complicazioni che minacciano l'ulteriore salute e vita del paziente: crisi tireotossica, distrofia miocardica, gravi forme di oftalmopatia.

La distrofia miocardica è una violazione del normale stato delle fibre muscolari.
a causa di cambiamenti ormonali. Il risultato del processo trascurato della distrofia miocardica è una diminuzione della contrattilità del cuore, lo sviluppo di insufficienza cardiaca e aritmie.

Una crisi tireotossica è una condizione pericolosa derivante dalla produzione di enormi quantità di ormoni tiroidei. Con una crisi compaiono sintomi di eccitazione nervosa, tachicardia, febbre e sudorazione eccessiva. Con una crisi tireotossica, può verificarsi un collasso vascolare, che porta alla morte..

Oftalmopatia. Con complicazioni di oftalmopatia endocrina, disturbi visivi, ptosi (rottura delle palpebre superiore e inferiore), c'è il pericolo di cadere dai bulbi oculari.

Trattamento con rimedi popolari

L'uso di ricette popolari per il trattamento del gozzo tossico diffuso dovrebbe essere effettuato insieme alla terapia farmacologica, poiché nelle manifestazioni acute di tireotossicosi, i rimedi popolari non saranno in grado di alleviare i sintomi di tachicardia, eccitazione nervosa e manifestazioni concomitanti della malattia.

Infuso di corteccia di ciliegia. La corteccia di ciliegia è un rimedio unico ricco di macro e microelementi necessari per il normale funzionamento della ghiandola tiroidea.

È necessario raccogliere la corteccia interna dalle ciliegie essiccate e macinarla. Per preparare la tintura, hai bisogno di tanta corteccia per riempire un barattolo da un litro e 1 litro di alcol. Gli ingredienti vengono mescolati e lasciati in infusione in un luogo buio per 21 giorni. La tintura dovrebbe essere presa 1 cucchiaio 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 2 mesi.

Brodo di avena. L'avena, non sbucciata dalla buccia, contiene molte sostanze utili (ferro, manganese, zolfo, cromo, fosforo, zinco, silicio, nichel, potassio, fluoro, magnesio, iodio), che migliorano la circolazione tiroidea e rinforzano il sistema immunitario.

Per cucinare, è necessario versare 2 tazze di semi di avena con un litro di acqua bollente e cuocere per 15 minuti. Il brodo va bevuto 100 ml prima dei pasti 3 volte al giorno. Lo strumento può essere utilizzato per un periodo di tempo illimitato.

Gozzo tossico diffuso (malattia di Basedow)

Informazione Generale

Il gozzo tossico diffuso (altri nomi per questo disturbo sono morbo di Graves, morbo di Graves) è un processo patologico caratterizzato da un aumento della ghiandola tiroidea di natura diffusa, mentre il paziente presenta sintomi di tireotossicosi.

Ufficialmente, il gozzo tossico diffuso fu descritto per la prima volta dall'irlandese Robert James Graves (1835) e dal tedesco Karl Adolph von Basedow (1840). È dai loro nomi che questa malattia è chiamata nella medicina moderna..

Cause

Questo disturbo è di natura autoimmune. Il suo sintomo principale è un aumento della funzione della ghiandola tiroidea (ipertiroidismo). A poco a poco, la dimensione della ghiandola tiroidea aumenta e produce molti più ormoni tiroidei rispetto al normale lavoro. È generalmente accettato che il meccanismo principale del processo autoimmune nei pazienti con gozzo tossico diffuso sia la produzione di anticorpi speciali da parte del sistema immunitario. Di conseguenza, la ghiandola tiroidea umana è costantemente troppo attiva. La conseguenza di ciò è un aumento della concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue del paziente..

Perché la malattia di Graves porta alla comparsa di tali anticorpi, gli scienziati non hanno ancora determinato con precisione. C'è una teoria secondo cui i pazienti con malattia di Graves hanno recettori TSH "sbagliati" nei loro corpi. È il loro sistema immunitario che definisce gli esseri umani come "estranei". Esiste anche una versione che il motivo principale per cui una persona è sopraffatta dal gozzo tossico diffuso è la presenza di un difetto nel sistema immunitario. Di conseguenza, l'immunità umana non è in grado di frenare la risposta immunitaria diretta contro i tessuti del proprio corpo. I medici moderni sono impegnati nella ricerca volta a determinare il ruolo di diversi tipi di microrganismi sullo sviluppo della malattia.

Inoltre, le cause della malattia di Graves che portano alla sua progressione sono stress, malattie infettive, traumi mentali..

Sintomi

La malattia di Graves negli esseri umani è espressa dai segni caratteristici della tireotossicosi. I sintomi della malattia di Graves sono determinati dal fatto che nel corpo del paziente c'è un'accelerazione di tutti i processi metabolici. Ha un polso rapido, si osserva spesso diarrea e la sudorazione è molto attiva. C'è anche una stimolazione del sistema nervoso, che porta al fatto che una persona diventa molto irritabile, a volte le sue mani tremano. Un paziente che sviluppa la malattia di Graves non tollera molto bene il caldo e il sole..

Spesso, in presenza di appetito, il paziente perde peso, poiché il cibo che entra nel suo corpo non tiene il passo con la scomposizione troppo rapida delle proteine. Inoltre, la grande quantità di ormoni che la ghiandola tiroidea produce fa sì che i nutrienti si degradino troppo rapidamente, il che, a sua volta, porta a costi energetici elevati. Ma nei pazienti in giovane età, il peso corporeo spesso aumenta, sebbene si osservino segni di aumento del metabolismo. L'aumento della minzione che si verifica con questa malattia spesso porta alla disidratazione. Ecco perché il trattamento del morbo di Graves deve essere tempestivo e corretto..

Spesso con la malattia di Graves si nota l'oftalmopatia endocrina, caratterizzata da rigonfiamento. Molto spesso, l'oftalmopatia di varia gravità si sviluppa con gozzo tossico diffuso. Nella maggior parte dei casi, entrambi gli occhi sono colpiti ei sintomi di questa malattia, di regola, si sviluppano insieme ai principali sintomi del gozzo tossico diffuso. Ma a volte l'oftalmopatia si sviluppa prima o dopo la malattia della tiroide.

L'aumento della produzione di ormoni tiroidei porta a cambiamenti nel comportamento, cambiamenti di umore, c'è un forte risentimento, depressione. A volte si sviluppano fobie e può verificarsi anche un periodo di euforia. I disturbi del sonno accompagnano risvegli molto frequenti, sogni inquietanti.

Successivamente, il paziente sviluppa un gozzo, un ingrossamento della ghiandola simile a un tumore, che è evidente ad occhio nudo. In questo caso, c'è un gonfiore sulla superficie del collo davanti, che il medico può facilmente notare durante l'esame.

È consuetudine distinguere tre gradi di gravità della malattia. Se, con un grado lieve di tireotossicosi, si notano sintomi moderati, quindi con tireotossicosi grave, la frequenza cardiaca di una persona aumenta, la perdita di peso raggiunge il grado di catechsia e la persona soffre di debolezza. Se la malattia non viene trattata in tempo, può svilupparsi una crisi tireotossica..

Diagnostica

Se sospetti lo sviluppo della malattia di Graves, dovresti consultare un endocrinologo. La base per una diagnosi completa è la presenza di sintomi caratteristici. Nel corso dello studio, viene effettuato un esame del sangue di laboratorio per determinare la quantità di ormoni tiroidei, nonché il titolo degli anticorpi classici e la funzione di immagazzinamento di iodio della ghiandola tiroidea. Se il medico determina visivamente che la ghiandola tiroidea è ingrandita, il paziente viene sottoposto a un'ecografia.

Un altro studio, che viene praticato molto meno frequentemente quando si sospetta un gozzo tossico diffuso, è una biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea. Lo specialista preleva le cellule dalla ghiandola tiroidea usando un ago sottile. Quindi le cellule vengono esaminate al microscopio. Tale procedura è consigliabile se il medico rivela una formazione nodulare nella ghiandola che è facilmente palpabile o la sua dimensione è superiore a 1 cm di diametro..

Nel processo di diagnosi, il paziente deve essere consapevole che l'allargamento della ghiandola tiroidea non dipende dalla gravità della malattia..

Trattamento

Fino ad ora, non esiste un metodo terapeutico specifico per quei processi che portano allo sviluppo della malattia. Il gozzo tossico diffuso deve essere trattato in modo tale da ridurre i segni di tireotossicosi. Inizialmente, il trattamento del gozzo tossico diffuso prevede l'assunzione di un farmaco tireostatico, che viene selezionato dal medico curante. Nel processo di assunzione di un tale farmaco, i sintomi della malattia in molti pazienti diventano meno pronunciati. I farmaci che riducono la produzione di ormoni tiroidei devono essere prescritti a bambini e giovani sotto i 25 anni. Tali medicinali sono anche usati per trattare pazienti in età avanzata e devono anche essere assunti per ridurre i sintomi della malattia prima dell'intervento chirurgico..

Tuttavia, il problema principale in questo caso è il fatto che immediatamente dopo il ritiro di un tale farmaco, si nota spesso una ricaduta della malattia, sia negli adulti che nei bambini. Se c'è una ricaduta, al paziente viene assegnata un'operazione in cui viene rimossa parte della ghiandola. Questa si chiama tiroidectomia. Oltre alla chirurgia tradizionale, viene praticata la distruzione delle cellule ghiandolari con l'aiuto dello iodio radioattivo.

Il paziente prende l'iodio radioattivo in capsule. La dose del farmaco dipende dalle dimensioni del gozzo. A poco a poco, lo iodio si accumula nelle cellule della ghiandola tiroidea, che porta alla loro morte. Prima di assumere iodio, il paziente interrompe l'assunzione di farmaci tireostatici. Dopo il trattamento con iodio radioattivo, i sintomi della malattia scompaiono dopo poche settimane. In alcuni casi, viene prescritto un trattamento ripetuto. A volte la funzione tiroidea è completamente soppressa. Sebbene questo trattamento sembri essere relativamente semplice e conveniente, è usato raramente per trattare bambini e giovani adulti. I medici diffidano della probabilità di un effetto dannoso di tale trattamento sul corpo nel suo insieme. Sebbene l'applicazione di questo metodo per circa quarant'anni non abbia rivelato effetti dannosi su altri sistemi del corpo.

Il medico curante tiene anche conto del fatto che la gravidanza, di regola, migliora le condizioni di un paziente che ha una malattia lieve. Tuttavia, a volte in una donna incinta, la condizione, al contrario, è aggravata..

I sintomi della malattia vengono anche efficacemente ridotti dai farmaci di un altro gruppo: i beta-bloccanti. Sono in grado di bloccare l'effetto di troppi ormoni secreti dalla ghiandola tiroidea sul corpo, ma non agiscono direttamente sulla ghiandola tiroidea..

Il trattamento chirurgico viene praticato quando il gozzo è troppo grande, nonché in assenza di effetto dopo l'assunzione di farmaci. La tiroidectomia viene eseguita in un ospedale, dopodiché il ricovero continua per diversi giorni.

Malattie della ghiandola tiroidea parte 1: gozzo tossico diffuso: cause, sintomi, trattamento.

1. Gozzo tossico diffuso. Definizione.

Il gozzo tossico diffuso (DTS, malattia di Basedow, morbo di Graves) è una malattia autoimmune organo-specifica caratterizzata da un persistente aumento della secrezione di ormoni tiroidei, allargamento diffuso della ghiandola tiroidea, nel 50-70% dei casi accompagnato da oftalmopatia endocrina.

2. Gozzo tossico diffuso. Eziopatogenesi.

Eziologia:

  • infezioni (dopo infezioni acute dell'infanzia, esacerbazioni di tonsillite cronica);
  • trauma mentale e fisico;
  • surriscaldamento al sole;
  • alcolismo dei genitori;
  • predisposizione ereditaria.

Patogenesi.

La patogenesi è causata dall'infiammazione autoimmune della tiroide con sua iperplasia, ipertrofia e infiltrazione linfoide, accompagnata da un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei.

Come risultato di queste modifiche:

  • aumento dell'eccitabilità neuromuscolare,
  • la produzione di calore aumenta,
  • il tasso di utilizzo del glucosio aumenta,
  • aumento del consumo di ossigeno da parte dei tessuti,
  • la gluconeogenesi è attivata,
  • la lipolisi è attivata.

Il rafforzamento dei processi anabolici è combinato con un aumento dei processi catabolici, a seguito dei quali si sviluppano cambiamenti distrofici nel miocardio, fegato, debolezza muscolare, relativa insufficienza surrenalica.

3. Gozzo tossico diffuso. Quadro clinico.

Organi e sistemi

Ghiandola tiroidea (ghiandola tiroidea)

Di regola, è diffusamente ingrandito a causa di entrambi i lobi e dell'istmo, consistenza indolore, mobile, elastica. L'assenza di un aumento della ghiandola tiroidea in sé, la diagnosi di malattia DTG non esclude.
Si sente un soffio vascolare auscultatorio sulla ghiandola.

Pelle e sue appendici

Vellutato, caldo, morbido, umido. Sudorazione diffusa. Unghie fragili, perdita di capelli.

Tachicardia, aumento dell'impulso apicale, toni cardiaci accentuati, tachicardia sinusale costante, meno spesso parossistica, extrasistole, fibrillazione atriale parossistica, meno spesso costante, ipertensione arteriosa sistolica principalmente, aumento della pressione del polso oltre 60 mm Hg, insufficienza cardiaca, distrofia cardiaca ").

Feci instabili, con tendenza alla diarrea, dolore addominale relativamente raro. Aumento della peristalsi, epatosi tireotossica.

Eccitabilità aumentata, irritabilità, pianto, pignoleria, concentrazione ridotta, rendimento scolastico ridotto, disturbi del sonno.
Sintomo di Marie (tremore delle dita delle braccia tese), tremore di tutto il corpo ("sintomo del palo telegrafico"), iperreflessia, difficoltà nell'eseguire movimenti precisi.

Debolezza muscolare, affaticamento, atrofia, miastenia grave, paralisi periodica. Miopatia tireotossica prossimale.

Accelerazione del metabolismo

Intolleranza al calore, perdita di peso, aumento dell'appetito, sete. Accelerazione della crescita, differenziazione dello scheletro. Ipercalcemia, ipercalciuria.

I sintomi oculari si sviluppano a seguito di una violazione dell'innervazione autonomica dell'occhio. Le fessure oculari sono molto dilatate, esoftalmo, sguardo spaventato o diffidente, visione offuscata, visione doppia.

Altri organi endocrini

Diabete mellito secondario o ridotta tolleranza ai carboidrati. Parente tirogena (con un livello normale di cortisolo) insufficienza surrenalica (il rischio di sviluppare insufficienza surrenalica acuta in uno sfondo di stress), moderata iperpigmentazione delle pieghe della pelle, cicatrici, areole, genitali, pigmentazione periorbitale.

Nelle ragazze - menarca ritardato, irregolarità mestruali. I ragazzi hanno la ginecomastia.

Tassi di ingrossamento della tiroide (WHO 1995):

I-a Art. - la dimensione della ghiandola tiroidea non è maggiore della falange distale del pollice esaminato, il gozzo è palpabile, ma non visibile.

I-b Art. - la ghiandola tiroidea è facilmente palpabile e visibile quando la testa viene ribaltata.

II Art. - la ghiandola tiroidea è visibile nella normale posizione della testa.

III Art. - la configurazione del collo è drasticamente modificata - "collo spesso".

Sintomi oculari:

  • Sintomo di Dahlrymple: ampia apertura delle fessure per gli occhi.
  • Sintomo di Graefe: ritardo della palpebra superiore dall'iride quando si guarda in alto.
  • Sintomo di Kocher: ritardo della palpebra superiore dall'iride quando si guarda verso il basso.
  • Sintomo di Mobius: perdita della capacità di fissare uno sguardo a distanza ravvicinata.
  • Sintomo di Stelwag: raro lampeggiamento.
  • Sintomo di Kraus: luccichio degli occhi.

Gravità della tireotossicosi.

Subclinico - assenza di manifestazioni cliniche di tireotossicosi. Diminuzione dei livelli di TSH con livelli normali di T3 e T4.

Manifesto - evidenti sintomi clinici. Livelli di TSH diminuiti, livelli di T3 e T4 aumentati.

Complicato - aritmia, insufficienza cardiaca, insufficienza surrenalica relativa tiroidea, grave sottopeso.

4. Gozzo tossico diffuso. Dati di ulteriori metodi di esame.

1.Obbligatorio:

  • Una diminuzione del livello di TSH nel sangue, un aumento di St. T4 e / o St. T3 (con tireotossicosi subclinica - livelli normali di St. T4 e St. T3).
  • Ultrasuoni: allargamento diffuso della ghiandola tiroidea (non un criterio obbligatorio per la diagnosi), con mappatura color doppler - aumento del flusso sanguigno in tutta la ghiandola tiroidea.
  • Test di tolleranza ai carboidrati - può essere la curva dello zucchero del diabete, o una ridotta tolleranza ai carboidrati o il diabete mellito.


2. Aggiuntivo:

ü Aumento degli anticorpi stimolanti contro il recettore del TSH (TSAb);

ü Aumento del titolo di anticorpi contro la tiroperossidasi o di anticorpi contro la frazione microsomiale (non un criterio diagnostico obbligatorio);

ü In caso di sospetto di insufficienza surrenalica - uno studio del livello di cortisolo libero nel sangue (al mattino) o nelle urine quotidiane, il contenuto di elettroliti nel sangue (K, Na);

ü In caso di oftalmopatia endocrina - segni di ispessimento dei muscoli retrobulbari secondo ecografia, TC, risonanza magnetica delle orbite.

5. Gozzo tossico diffuso. Diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale del TPA e della fase tireotossica della tiroidite autoimmune è fondamentale. Con la tiroidite autoimmune la ghiandola tiroidea è diffusamente ingrandita e alla palpazione si avverte disuniformità della sua densità, mentre con TTS risulta più elastica e della stessa densità.

Tireotossicosi con tiroidite autoimmune - lieve o moderata. Anche il tempo di manifestazione del quadro clinico della tireotossicosi è diverso. Con la tiroidite autoimmune, la storia è più lunga, mentre con la TPD, un quadro clinico dettagliato appare in un periodo più breve.

Tuttavia, gli anticorpi contro la tireoglobulina e la perossidasi tiroidea vengono rilevati sia nel DTS che nella tiroidite autoimmune, caratterizzata da ipotiroidismo anche dopo un breve periodo durante il quale è stato osservato un quadro inespresso di tireotossicosi moderata.

6. Gozzo tossico diffuso. Principi di trattamento.

  1. 1. Farmaci tireostatici (mercazolil, timazolo, ecc.).

La dose iniziale è prescritta in 2-3 dosi. Con il miglioramento clinico della condizione (polso normale, assenza di segni clinici di tireotossicosi) - in media dopo 14-21 giorni, poi ogni 10-16 giorni la dose viene ridotta a un mantenimento.

2.beta-bloccanti (anaprilina, propranololo) - le prime quattro settimane.

3. I glucocorticoidi sono prescritti:

  • Ø in corso grave di tireotossicosi in combinazione con oftalmopatia endocrina;
  • Ø con segni di insufficienza surrenalica;
  • Ø con leucopenia e trombocitopenia.

4. Sedativi (preparati a base di bromo, valeriana, barbiturici, tranquillanti).

5. Epatoprotettori.

6. Vitamine.

7. Risanamento di focolai cronici di infezione.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

  • Gravi complicanze del trattamento farmacologico;
  • Riluttanza o incapacità di rispettare il regime terapeutico;
  • Inefficacia della terapia conservativa;
  • Un grave decorso di DTZ in un'adolescente sotto i 18 anni;
  • Adenoma tiroideo tossico.

La prognosi per il gozzo tossico diffuso è favorevole. In più del 60-70% dei pazienti, la remissione avviene sotto l'influenza della terapia tireostatica. La remissione spesso si verifica spontaneamente o come risultato di una terapia aspecifica.

Trattamento del gozzo tossico diffuso della ghiandola tiroidea

Il gozzo tossico diffuso (DTG) della tiroide è una malattia, meglio nota come morbo di Graves, caratterizzata da un ingrossamento della ghiandola tiroidea e da un'eccessiva secrezione di ormoni, che porta ad intossicazione dell'organismo (tireotossicosi).

Per la prima volta, i sintomi della tireotossicosi furono descritti dal medico tedesco Karl von Basedow, da cui il nome ben noto di questa malattia..

DTZ è una malattia ereditaria di natura autoimmune. Il gozzo tossico diffuso si verifica a seguito di cambiamenti nelle funzioni immunologiche del corpo, in cui vengono prodotti anticorpi contro il TSH (un ormone che regola l'attività della ghiandola tiroidea), che influenzano la ghiandola tiroidea. Ciò porta ad un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea (tale ghiandola tiroidea è un gozzo) e ad un'eccessiva produzione di ormoni come la tiroxina (T4) e la triiodotironina (T3). Un eccesso di questi ormoni intensifica le reazioni metaboliche, riduce le riserve energetiche necessarie per il corretto funzionamento di tutti i sistemi di organi del corpo umano. Il sistema nervoso centrale soffre maggiormente di tireotossicosi..

Malattie infettive, malattie del rinofaringe e lesioni alla testa possono essere un fattore per "l'inizio" di questa malattia..

Il gozzo tossico diffuso non ha limiti di età, tuttavia, secondo le statistiche, l'età del malato varia dai venti ai quaranta anni. Tra i malati, la bella metà dell'umanità si trova molto più spesso degli uomini, ciò è dovuto alle costanti fluttuazioni ormonali nel corpo di una donna: mestruazioni, gravidanza, menopausa. Pertanto, le donne dovrebbero visitare un endocrinologo almeno una volta ogni tre anni..

Segni di malattia

I sintomi di DTZ sono piuttosto diversi, perché gli ormoni influenzano il lavoro di tutti gli organi e sistemi. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da:

  • Perdita di peso (a causa di alti processi metabolici, proteine ​​e altri nutrienti nel corpo umano si degradano molto rapidamente, quindi, anche con un buon appetito, il paziente perde rapidamente peso);
  • Aumento della traspirazione, la pelle del paziente è costantemente calda e umida;
  • Violazione della frequenza respiratoria, che è accompagnata da una mancanza d'aria (mancanza di respiro);
  • Un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia): da cento a centotrenta battiti al minuto;
  • Una persona non sopporta il caldo, la temperatura corporea è costantemente elevata;
  • Una persona che soffre di questo disturbo diventa mentalmente instabile: irrequieto, ansioso, pignolo, è tormentato dall'insonnia. Questo è il risultato del fatto che DTZ influenza anche l'attività del sistema nervoso del corpo;
  • Ma i sintomi più visibili del gozzo tossico diffuso sono sporgenti (le fessure degli occhi aumentano e il bulbo oculare sporge in avanti, il viso del paziente sembra uno sguardo spaventato), così come una grande ghiandola tiroidea;
  • Inoltre, abbastanza spesso i pazienti si lamentano di feci molli;
  • Nelle donne, il ciclo mestruale fallisce e, in alcune, la completa assenza di mestruazioni.

Nella fase finale della malattia, in assenza di una terapia adeguata, è possibile l'insufficienza surrenalica (una malattia in cui si verifica una diminuzione della produzione di ormoni da parte della corteccia surrenale), poiché, a causa dell'esaurimento delle ghiandole surrenali, il corpo aumenta il suo bisogno di cortisolo.

Crisi tireotossica

Quando una persona malata ha una forte esacerbazione di tutti i sintomi di questo disturbo, può verificarsi una complicazione del DTZ: una crisi tireotossica. Questa è una condizione molto grave che minaccia la vita del paziente. Questo fenomeno può verificarsi un paio d'ore dopo la rimozione chirurgica di un gozzo tossico diffuso. Inoltre, un'elevata attività fisica, malattie infettive e persino l'estrazione del dente possono essere la causa di questa condizione..

Con una crisi tireotossica, un gran numero di ormoni tiroidei viene iniettato nel flusso sanguigno. La pressione sanguigna del paziente aumenta bruscamente, vomito e nausea, aumenta la frequenza cardiaca. Il paziente diventa molto irritabile e agitato. Questo stato è sostituito da stupore e svenimento. Può verificarsi coma e, se non trattato, morte.

Diagnostica DTZ

La diagnosi di questa malattia non causa difficoltà agli endocrinologi. Il medico valuta il quadro clinico (la totalità dei sintomi esistenti) ei risultati degli esami del sangue di laboratorio per gli ormoni. Di norma, il paziente viene testato per il contenuto dell'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria (TSH) nel sangue, il suo livello si abbassa in presenza di gozzo tossico diffuso, T3 e T4, il loro contenuto nel sangue aumenta con una tale malattia. Una ghiandola tiroidea ingrossata può essere rilevata dagli ultrasuoni.

Trattamento DTZ

In medicina, si possono distinguere le seguenti direzioni nel trattamento del gozzo tossico diffuso della ghiandola tiroidea:

  • Terapia con farmaci;
  • Trattamento con iodio radioattivo;
  • Chirurgia (in cui viene rimossa la ghiandola tiroidea).

Lo scopo di attuare misure terapeutiche per il gozzo tossico diffuso è ripristinare la normale concentrazione di ormoni tiroidei, nonché la completa scomparsa dei sintomi. La modalità di trattamento viene scelta adattabile a ciascun paziente, a seconda delle indicazioni e delle controindicazioni disponibili.

Trattamento farmacologico

I principali farmaci per il trattamento farmacologico del gozzo tossico diffuso sono il metiltiouracile e la mercazolina. Il dosaggio giornaliero di mercazolina varia da trenta a ottanta milligrammi. Dosi abbastanza elevate vengono prese all'inizio della terapia, così come nei casi di gozzo molto ingrossato e decorso grave della malattia. Il farmaco viene assunto senza interruzione per un lungo periodo, fino a due anni.

Il trattamento farmacologico si basa sul principio della sostituzione a blocchi. Lo scopo principale dei farmaci tireostatici è abbattere gli ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea. A questo proposito, vengono prescritti in parallelo farmaci sostitutivi degli ormoni, progettati per sostituire il distrutto.

La riduzione del dosaggio del farmaco è individuale per ogni paziente. È necessario prestare attenzione ai segni di miglioramento della condizione: aumento di peso, stabilizzazione della frequenza cardiaca, eliminazione della sudorazione. Dal momento dell'inizio dei miglioramenti, il dosaggio del farmaco dovrebbe essere ridotto a uno di mantenimento, questo è di circa dieci milligrammi al giorno. Ogni due settimane, dovresti visitare il laboratorio per donare il sangue per gli ormoni.

Trattamento con iodio radioattivo

Il trattamento con iodio radioattivo è uno dei modi più moderni per sbarazzarsi del gozzo tossico diffuso. Questo metodo di trattamento viene eseguito nelle condizioni di ricovero ospedaliero obbligatorio del paziente. Lo iodio radioattivo entra nel corpo ingerendo capsule. A volte viene utilizzata una soluzione liquida di isotopo di iodio (non ha né sapore né odore). Dopo aver assunto iodio radioattivo, il paziente deve astenersi dal mangiare per due ore. Allo stesso tempo, è necessario bere quanto più liquido possibile, poiché lo iodio che non ha raggiunto la ghiandola tiroidea viene escreto insieme all'urina..

Questo metodo di trattamento del gozzo tossico diffuso come iodio radioattivo viene utilizzato nei casi in cui:

  • La rimozione chirurgica di un gozzo è esclusa per ragioni mediche;
  • Il paziente rifiuta di sottoporsi all'operazione;
  • L'operazione di rimozione del gozzo è già stata eseguita, ma non ha portato i risultati necessari;
  • Il paziente ha una reazione allergica ai farmaci tireostatici.

Lo iodio radioattivo si concentra nelle cellule della tiroide e lo irradia. In questo caso, si verifica la distruzione di cellule non necessarie. Il trattamento con questo metodo ha una serie di vantaggi. In primo luogo, questo metodo è più sicuro dell'intervento chirurgico, in secondo luogo, il paziente si sbarazza della cicatrice e, in terzo luogo, non è necessaria l'anestesia.

L'esecuzione di tale procedura richiede una certa preparazione:

  • Dieta a basso contenuto di iodio;
  • Esclusione della gravidanza, poiché lo iodio può avere un effetto negativo sul feto;
  • Informare il medico sui medicinali assunti dal paziente, poiché l'uso di alcuni farmaci deve essere interrotto quattro giorni prima del trattamento.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico è necessario nei casi in cui il gozzo è troppo grande (più di quarantacinque millimetri) e mette sotto pressione l'esofago e la trachea, in presenza di reazioni allergiche, o nei casi in cui il trattamento farmacologico non ha dato i risultati necessari.

Nella moderna chirurgia, per rimuovere un gozzo della tiroide, si possono eseguire: chirurgia tradizionale a cielo aperto, asportazione con dispositivo endoscopico, che non necessita di incisione profonda, e chirurgia con metodo minimamente invasivo. Quando si eseguono tali operazioni, è possibile rimuovere sia un lobo della ghiandola che quasi l'intero organo e in alcuni casi viene eseguita la sua rimozione completa.

Quando si esegue un'operazione aperta per rimuovere un gozzo tossico diffuso, viene praticata un'incisione di circa 6-8 centimetri, che consente di vedere chiaramente l'organo danneggiato. Per ridurre la sutura postoperatoria, vengono utilizzati fili chirurgici moderni, che vengono successivamente assorbiti e rimossi dal corpo. Inoltre, per chiudere la cucitura, è possibile utilizzare una colla speciale per unire perfettamente i bordi della cucitura..

L'operazione con un dispositivo endoscopico viene eseguita attraverso una piccola puntura. Tutte le azioni vengono eseguite utilizzando un apparato specializzato che trasmette l'operazione in corso al monitor. Per un'incisione, durante tale operazione, viene utilizzato un bisturi ad ultrasuoni, che consente di sezionare il tessuto, prevenendo contemporaneamente la perdita di sangue. E ingrandendo l'immagine è possibile vedere meglio le strutture più piccole.

L'intervento chirurgico con metodi minimamente invasivi viene eseguito utilizzando un laser, un campo elettromagnetico o un'iniezione di alcol. Tali metodi di trattamento del gozzo tossico diffuso non vengono spesso utilizzati, perché a volte i tessuti del gozzo non possono essere completamente distrutti e la malattia ritorna.

Prevenzione

Le misure volte a prevenire questo disturbo non sono particolarmente diverse dalle misure di prevenzione per altre malattie. Per proteggerti da questo disturbo, dovresti prestare attenzione a:

  • Educazione fisica o qualsiasi tipo di attività fisica (andrà bene camminare o andare in bicicletta regolarmente);
  • Dieta. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine. Frutta e verdura dovrebbero essere consumate quotidianamente;
  • Fatica. Dovrebbe essere escluso, poiché lo stress è uno dei principali fattori scatenanti della malattia in questione. Se ancora non riesci a liberarti di situazioni stressanti, non dimenticare i sedativi, ma preferibilmente di origine vegetale. Nelle farmacie, possono essere trovati per tutti i gusti e colori - sotto forma di decotto, compresse, capsule di sciroppo. Quindi, ad esempio, la pianta medicinale valeriana - allevia in modo eccellente lo stress, aiuta a rilassarsi, ha un lieve effetto sedativo, ma non ha un effetto così potente come i sedativi sintetici, quindi è considerato meno pericoloso.

Malattie i cui sintomi sono simili a quelli del gozzo tossico diffuso

Ci sono molte malattie i cui sintomi sono simili al gozzo tossico diffuso. Queste malattie possono essere suddivise in due gruppi:

Il primo gruppo è costituito da malattie caratterizzate da metabolismo alterato e sintesi di ormoni tiroidei. Ciò include malattie come:

  • Sindrome da rifiuto dell'ormone tiroideo;
  • Adenoma ipofisario con elevata produzione di TSH.

Il secondo gruppo è la malattia cardiaca:

  • La miocardite è una lesione infiammatoria del muscolo cardiaco;
  • Aritmia - una condizione caratterizzata da una frequenza cardiaca anormale.

Gozzo tossico diffuso

ginecologo / Esperienza: 38 anni


Data di pubblicazione: 2019-03-27

urologo / Esperienza: 27 anni

Il gozzo tossico diffuso (morbo di Graves, morbo di Graves, ipertiroidismo, morbo di Perry, morbo di Flayani) è una malattia autoimmune causata da un'eccessiva secrezione di ormoni tiroidei da parte del tessuto tiroideo diffuso, che porta all'avvelenamento con questi ormoni - tireotossicosi. Inoltre, il sistema immunitario confuso del paziente inizia a mostrare aggressività contro le proprie cellule..

Il gozzo tossico diffuso (DTG) è classificato come una malattia pericolosa per la vita, perché provoca cambiamenti irreversibili in tutti gli organi e tessuti del corpo umano, in particolare nel cuore, nei vasi sanguigni, nel sistema nervoso e nello scheletro del paziente.

Il gozzo tossico diffuso si verifica principalmente nelle donne giovani e di mezza età (principalmente residenti nelle grandi città) e soffrono di questa malattia 5-10 volte più spesso degli uomini. I concetti di "tireotossicosi" e "gozzo tossico diffuso" per molti significano la stessa cosa, anche se questo non è vero. La tireotossicosi è una sindrome che può accompagnare molte malattie e condizioni, compreso il gozzo tossico diffuso.

La tireotossicosi può essere causata da un sovradosaggio di L-tiroxina e dall'assunzione di alcuni farmaci (amiodarone, interferone). Inoltre, la tireotossicosi può manifestarsi come sintomo di malattie di altri organi (ad esempio, con tumori ovarici, metastasi tumorali).

Un altro concetto - l'ipertiroidismo - differisce in quanto non è una condizione patologica. Il rafforzamento della ghiandola tiroidea può manifestarsi come un processo fisiologico all'inizio della gravidanza, durante lo stress e altre condizioni a breve termine.

Parlando in modo professionale, con gozzo tossico diffuso, l'aggressività autoimmune è causata dai recettori dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) situati sui tireociti - strutture proteiche situate sulla superficie delle cellule tiroidee. Con una funzionalità normale, si combinano con l'ormone TT, che viene prodotto e rilasciato nel sangue dalla ghiandola pituitaria. Questo ormone tropico è un segnale dagli organi endocrini centrali, costringendo la ghiandola tiroidea a produrre più ormoni, in conseguenza dei quali gli anticorpi contro i recettori del TSH, quando combinati con l'oggetto della loro aggressione (recettore), agiscono come ormone stimolante la tiroide stesso, aumentando la produzione di ormoni tiroidei.

Classificazione

Il gozzo tossico diffuso può essere classificato in diversi modi, la cui gravità è determinata dalle dimensioni del gozzo e dalla sindrome della tireotossicosi.

Per una determinazione approssimativa della palpazione delle dimensioni della ghiandola tiroidea, vengono utilizzate diverse differenziazioni..

La classificazione del gozzo endemico secondo O.V. Nikolaev.

  • 0 gradi - la ghiandola tiroidea non è visualizzata o palpabile;
  • I grado - la ghiandola non viene visualizzata, ma l'istmo è palpabile e visualizzato durante la deglutizione;
  • II grado: la ghiandola tiroidea è visibile durante la deglutizione, palpabile, ma la forma del collo non viene modificata;
  • III grado: la ghiandola viene visualizzata e il contorno del collo è ispessito;
  • IV grado: un grande gozzo, viola i contorni del collo;
  • Grado V: un enorme gozzo, che comprime la trachea e l'esofago.

Classificazione del gozzo secondo l'OMS (dal 1992)

  • 0 gradi: la ghiandola tiroidea è palpabile, i lobi corrispondono per dimensioni alla falange distale del paziente;
  • I grado: i lobi della ghiandola sono di dimensioni maggiori rispetto alla falange distale del paziente;
  • II grado: la ghiandola tiroidea è visualizzata e palpabile.

Gravità della tireotossicosi nell'opzione I:

  1. Lieve: a una frequenza cardiaca di 80-120 battiti al minuto, la fibrillazione atriale è assente, c'è una forte perdita di peso, prestazioni ridotte, un leggero tremore degli arti superiori.
  2. Grado medio - a una frequenza cardiaca di 100-120 battiti al minuto, c'è un aumento della pressione del polso, nessuna fibrillazione atriale, perdita di peso di 10 kg, perdita di forza.
  3. Grado severo: a una frequenza cardiaca di oltre 120 battiti al minuto, si osservano fibrillazione atriale, psicosi tireotossica, alterazioni distrofiche negli organi parenchimali, il peso corporeo è drasticamente ridotto, la capacità di lavorare è persa.

Gravità della tireotossicosi nella variante II:

  1. Il grado lieve (subclinico) è determinato principalmente in base a studi ormonali sullo sfondo di un quadro clinico cancellato.
  2. Il grado medio (manifesto) è caratterizzato da un quadro clinico dettagliato.
  3. Il grado grave (complicato) si manifesta con insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, insufficienza relativa tiroogena, trasformazioni distrofiche degli organi parenchimali, psicosi, forte perdita di peso corporeo.

Complicazioni

A causa della diagnosi tardiva di gozzo tossico diffuso o di un trattamento inadeguato, la malattia progredisce, mostrando complicazioni:

  • distrofia miocardica tireostatica, fibrillazione atriale, edema polmonare;
  • epatosi tossica;
  • osteoporosi;
  • diabete;
  • insufficienza surrenalica;
  • miopatia (debolezza muscolare);
  • psicosi;
  • sindrome emorragica (disturbo della coagulazione del sangue);
  • anemia perniciosa;
  • crisi tireotossica.

La crisi tireotossica è la complicanza più grave e pericolosa per la vita del gozzo tossico diffuso, che si sviluppa con sintomi improvvisamente esacerbati, soprattutto poche ore dopo la rimozione chirurgica parziale della ghiandola tiroidea. Per provocare una crisi di infezione, stress, aumento dell'attività fisica, varie operazioni e persino estrazione del dente.

Con lo sviluppo di una crisi tireotossica, si verifica un potente rilascio di innumerevoli ormoni tiroidei attivi, a seguito del quale i pazienti diventano irrequieti, hanno un aumento significativo della pressione sanguigna, quindi inizia la sovraeccitazione, tutti i sintomi si intensificano: tremori, palpitazioni, debolezza muscolare, diarrea, nausea, vomito. L'ulteriore eccitazione è sostituita da stupore, perdita di coscienza, il paziente cade in coma e muore.

Previsione

La prognosi del gozzo tossico diffuso con un trattamento adeguato e tempestivo è favorevole, sebbene si tenga presente che il periodo postoperatorio è pericoloso per lo sviluppo dell'ipotiroidismo.

In assenza di trattamento, le prospettive sono sfavorevoli, poiché la tireotossicosi causa gradualmente insufficienza cardiovascolare, fibrillazione atriale e deplezione del corpo.

Dopo il trattamento della tireotossicosi e la normalizzazione della funzione tiroidea, la prognosi della malattia è favorevole, la maggior parte dei pazienti si sbarazza della cardiomegalia e ripristina il ritmo sinusale del cuore.

Prevenzione

Le misure preventive per il gozzo tossico diffuso comportano quanto segue:

  • evitare situazioni stressanti;
  • osservare le regole di igiene e dieta;
  • rinunciare a prendere il sole e fare bagni di mare;
  • fornire un riposo tranquillo e l'assunzione di vitamine;
  • eseguire la terapia riparativa;
  • regolare la dieta;
  • sbarazzarsi tempestivamente di focolai cronici di infezione.

E, naturalmente, quando compaiono i primi sintomi, dovresti contattare immediatamente un endocrinologo.

Cause di gozzo tossico diffuso

La malattia di Graves (malattia di Graves) è una malattia multifattoriale, quindi le cause del gozzo tossico diffuso possono essere le seguenti:

  • le caratteristiche genetiche della risposta immunitaria si realizzano sullo sfondo dell'azione dei fattori psicosociali e dell'ambiente (infezioni, stress);
  • esiste una predisposizione genetica etnicamente associata (trasporto di aplotipi HLAB8, DR3 e DQA1 * 0501 negli europei), e fattori esogeni (fumo, che aumenta il rischio di quasi 2 volte, perdita di una persona cara) contribuiscono alla realizzazione di tale predisposizione;
  • in combinazione con altre malattie endocrine autoimmuni (diabete mellito di tipo 1, ipocorticismo primario), si forma la sindrome poliglandulare autoimmune di tipo II;
  • la formazione di anticorpi stimolanti contro il recettore del TSH, legato a questo recettore, lo attiva, innescando sistemi intracellulari che stimolano l'assorbimento di iodio da parte della ghiandola tiroidea, la sintesi e il rilascio di ormoni tiroidei, la proliferazione dei tireociti, che alla fine porta alla sindrome da tireotossicosi - la dominante nel quadro clinico della malattia di Basedow.

Nelle regioni con normale apporto di iodio, la malattia di Graves è la causa predominante di tireotossicosi persistente e nelle regioni carenti di iodio nella struttura eziologica del gozzo tossico, questa malattia compete con l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea (gozzo tossico nodulare).

Una predisposizione al gozzo tossico diffuso viene ereditata, ma non tutte le persone con una tale eredità svilupperanno questa malattia, sono necessari fattori provocatori (trigger).

In qualsiasi malattia autoimmune, il fattore scatenante più potente è un'infezione cronica nel corpo, specialmente negli organi ENT (naso, gola, orecchie), perché questi organi hanno un collettore comune del sistema linfatico con la ghiandola tiroidea, che è il drenaggio del corpo umano.

Tutte le tossine e gli agenti batterici entrano in questa "fogna", passando attraverso la ghiandola tiroidea, contrassegnandola così come infetta. Quindi le cellule del sistema immunitario vengono rapidamente dirette in questo luogo e distruggono tutto, senza separare "amici" e "alieni". In questo modo si sviluppa la sindrome da tireotossicosi..

Altri trigger possono essere:

  • stress (sovraccarico emotivo prolungato o shock improvviso);
  • un focolaio di infezione cronica (tonsillite, sinusite, adenoidi);
  • infezione virale acuta (ARVI);
  • simpaticotonia (predominanza del tono del sistema nervoso simpatico);
  • parenti, familiari con altre malattie autoimmuni (diabete mellito di tipo 1, morbo di Addison, anemia perniciosa, miastenia grave).

Il gozzo tossico diffuso è spesso combinato con altre malattie autoimmuni:

  • artrite reumatoide (danno articolare);
  • glomerulonefrite (danno renale);
  • diabete mellito di tipo I;
  • vitiligine;
  • anemia perniciosa e altro.

Sintomi di gozzo tossico diffuso

Con una malattia come il gozzo tossico diffuso, i sintomi consistono in segni di una reazione autoimmune e una ghiandola tiroidea iperattiva. Il danno autoimmune si manifesta:

  • ingrossamento della tiroide;
  • danno alle ghiandole surrenali, agli occhi, alla pelle, al tessuto adiposo, ai muscoli;
  • ispessimento visivo del collo (indolore alla palpazione, elasticità del tessuto ghiandolare);
  • gonfiore delle palpebre, lacrimazione, visione doppia, esoftalmo nel 50% dei casi;
  • macchie scure intorno agli occhi e sui palmi;
  • ispessimento della pelle sulla gamba anteriore (non sempre);
  • grave debolezza muscolare;
  • iperfunzione della ghiandola tiroidea associata ad un eccesso di ormoni tiroidei (tiroxina e triiodotironina) e manifestata da aumento del metabolismo nel corpo, disturbi del sistema nervoso, cardiovascolare, tratto gastrointestinale;
  • costante sensazione di calore, sudorazione, bassa temperatura corporea;
  • perdita di peso corporeo con appetito normale o aumentato fino al 10% con un lieve grado di tireotossicosi, fino al 20% - con un grado medio e oltre il 20% - con tireotossicosi grave;
  • pianto, irritabilità, disturbi del sonno;
  • tremori in tutto il corpo e soprattutto nelle mani;
  • battito cardiaco accelerato, fibrillazione atriale, manifestazioni di ipertensione;
  • a volte dolore addominale, feci frequenti, fegato ingrossato.

La stessa sindrome da tireotossicosi è anche suddivisa in:

  1. Sindrome dei disturbi neuropsichiatrici, manifestata da nervosismo, pignoleria, rapidi sbalzi d'umore, tremori delle mani, della testa o di tutto il corpo.
  2. La sindrome dei disturbi metabolici ed energetici, manifestata dalla perdita di peso su uno sfondo di appetito normale o addirittura aumentato, debolezza delle spalle e dei fianchi, una costante sensazione di calore e sudorazione.
  3. Sindrome dei disturbi del sistema cardiovascolare, caratterizzata da tachicardia, fibrillazione atriale, distrofia miocardica tireotossica.
  4. Sindrome di lesioni del tratto gastrointestinale, la cui essenza è nelle feci frequenti (fino a diarrea profusa), epatosi tireotossica con transizione alla cirrosi, possibilmente un aumento della milza.
  5. Sindrome dei disturbi endocrini secondari - ciclo mestruale, sviluppo di osteoporosi, danni al sistema riproduttivo, diminuzione della potenza, ginecomastia negli uomini.
  6. Cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati: ridotta tolleranza al glucosio e sviluppo del diabete mellito.
  7. Insufficienza delle ghiandole surrenali, in cui aumenta la necessità dell'ormone surrenale cortisolo, soprattutto nell'ultimo stadio della malattia, quando gli ormoni tiroidei in eccesso riducono le ghiandole surrenali.

I principali sintomi della tireotossicosi:

  • Sintomo di Gref (ritardo della palpebra superiore dall'iride quando si guarda verso il basso);
  • Sintomo di Delrimple (ampia apertura delle fessure per gli occhi);
  • Sintomo di Shtelvag (raro lampeggiamento);
  • Sintomo di Moebius (incapacità di fissare lo sguardo a distanza ravvicinata);
  • Sintomo di Kocher (sollevamento della palpebra superiore con un rapido cambio di vista).

Ma questa non è un'oftalmopatia, ma sintomi che sono direttamente correlati a un eccesso di ormoni tiroidei. L'oftalmopatia si verifica nel 95% dei casi di gozzo tossico diffuso.

Il quadro clinico della tireotossicosi

Tireotossicosi subclinica, quando non ci sono praticamente sintomi. Ormoni: T3 libero e T4 libero - normale, TSH inferiore a 0,2 mIU / L con gozzo tossico diffuso è raro.

Tireotossicosi clinicamente pronunciata, cioè tutti i sintomi sono presenti, oltre alla presenza di cambiamenti nello stato ormonale.

Forme atipiche, quando il decorso della malattia si verifica fuori dagli schemi.

Diagnostica gozzo tossico diffuso

Se si sospetta un gozzo tossico diffuso, i metodi di esame di base sono:

  • studio del livello degli ormoni tiroidei e dell'ormone ipofisario - TSH (di solito il livello degli ormoni tiroidei è aumentato e il TSH è ridotto);
  • Ultrasuoni (ultrasuoni) della tiroide (c'è un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, una diminuzione dell'ecogenicità dei tessuti e un aumento del pattern vascolare);
  • scintigrafia - uno studio radioisotopico con isotopi di iodio (131, 123) e tecnezio (99m) (il ferro affetto da tireotossicosi cattura rapidamente e in modo uniforme gli elementi radioattivi);
  • La RM (risonanza magnetica per immagini) determinerà la presenza di oftalmopatia;
  • i test clinici generali aiuteranno a monitorare il funzionamento del fegato e dei reni, determinare il livello dei leucociti nel sangue, che è necessario quando si prescrive un'ulteriore terapia;
  • un esame del sangue per la presenza di titoli di anticorpi specifici come metodo di ricerca più moderno: rileva un aumento del contenuto di anticorpi contro i recettori del TSH, chiarisce la diagnosi di DTG e aiuta a determinare la durata del trattamento; eseguita anche prima della decisione di sospendere il farmaco.

La diagnosi differenziale viene eseguita con malattie che si verificano con la sindrome da tireotossicosi.

Trattamento del gozzo tossico diffuso

Quando viene diagnosticato un gozzo tossico diffuso, il trattamento deve essere mirato a ridurre e normalizzare il livello degli ormoni tiroidei nel sangue, eliminando i sintomi della tireotossicosi e cercando di ottenere una remissione stabile (preferibilmente permanente) della malattia.

Oggi i trattamenti disponibili per il gozzo tossico diffuso sono:

  1. Terapia farmacologica conservativa con tireostatici (Tiamazol, Mercazolil, Metimazole, Propicil, Eutirox per un anno e mezzo). Durante la gravidanza, il propiltiouracile nella dose minima richiesta e con L-tiroxina non è combinato. Glucocorticoidi - solo per insufficienza surrenalica tireogenica, interventi chirurgici, crisi tireotossica.
  2. La terapia con radioiodio (trattamento con isotopi di iodio radioattivo I131) viene eseguita in determinate condizioni:
    • recidiva postoperatoria di gozzo tossico diffuso;
    • età avanzata;
    • patologia concomitante che esclude l'uso di tireostatici e / o l'operazione;
    • rifiuto del paziente dall'intervento.
  3. Il trattamento chirurgico (rimozione parziale o completa della ghiandola tiroidea) viene eseguito dopo l'inizio dell'eutiroidismo con l'aiuto della tiroostatica e la presenza di una ricaduta della malattia della tiroide, nonché
    • grandi scimpanzé;
    • formazioni nodulari;
    • gozzo retrosternale, intolleranza alla tireostatica;
    • gravidanza, tireotossicosi grave;
    • adenoma tossico.

Il tasso di recidiva dopo l'intervento chirurgico non è superiore al 10%, ma potrebbero esserci complicazioni: danno al nervo ricorrente con paresi laringea, ipoparatiroidismo.

Tutti i metodi di trattamento di cui sopra non sono patogenetici, aiutano solo ad eliminare alcune manifestazioni di gozzo tossico. Il metodo di terapia viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni esistenti. L'esperienza nell'utilizzo di ciascuna tecnica da parte dell'endocrinologo curante, così come le sue preferenze nella scelta del metodo terapeutico più ottimale, non è di poca importanza, sebbene l'obiettivo principale del trattamento del gozzo tossico diffuso dovrebbe essere standard per tutti..

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